IMPACTO DEL USO DE ß-BLOQUEANTES EN EL PRONÓSTICO DE PACIENTES CON SEPSIS
Dianti JM, Di Stefano S, Fuentes N, Giannasi S, San Roman JE
Resumen
La sepsis es una respuesta deletérea por parte del organismo, en respuesta a una infección. La severidad y mortalidad aumentan cuando aparecen fallas orgánicas (sepsis severa) y descompensación hemodinámica (shock séptico). La disfunción miocárdica es una manifestación conocida del síndrome de falla multiorgánica, con una incidencia de hasta el 60%. Los mecanismos generadores de dicho daño serían la hiperestimulación catecolaminérgica y el aumento de producción de citokinas proinflamatorias con el consiguiente aumento del stress oxidativo a nivel de los miocardiocitos. En la década del 60 Berk et al publicaron 3 trabajos con respecto a la utilización de ß-bloqueantes (BB) en sepsis, sosteniendo que la hiperestimulación de los receptores ß tenía cierta implicancia en la génesis del shock séptico. 40 años más tarde, trabajos en animales han demostrado que el bloqueo de los receptores ß1 tiene un efecto antiinflamatorio y cardio protector, favoreciendo la respuesta Th2 y la producción de citokinas antiinflamatorias. El principal inconveniente de los mismos es que utilizan distintas drogas BB por lo que se dificulta su interpretación. Macchia et al. analizaron una base de datos de 9465 pacientes que requirieron internación en UTI con diagnóstico de sepsis y encontraron una menor mortalidad a 28 días en aquellos pacientes con prescripción previa de ß-bloqueantes. Recientemente Morelli et al. publicaron un trabajo en el que utilizaron infusión continua de esmolol para control de frecuencia cardíaca en pacientes con shock séptico. Sorprendentemente describen una disminución de la mortalidad en el grupo tratado con BB, sin aumento de la tasa de eventos adversos.
Trabajo presentado en el «24° Congreso de Terapia Intensiva» de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, llevado a cabo en Mar del Plata del 17 al 21 de setiembre de 2014
