Definiendo la Neumonia Asociada a la Ventilación Mecanica ¿Un cambio epidemiologico en busca de una solucion asistencial?

Coordinación: Dr. Marcos Las Heras

Presentación: Dr. Nicolás Ciarrocchi

Mesa de expertos: Dr. Marcos Las Heras, Lic. Alejandro Midley, Dra. Inés Staneloni

Una de las mediciones que se deben realizar a menudo en los servicios de terapia intensiva es la tasa de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). La definición utilizada actualmente de NAV para construir la tasa, utiliza criterios que muestran una gran variabilidad entre los diferentes observadores, como ser las características del esputo, la evaluación de la radiografía de tórax, y el empeoramiento de la oxigenación. Esto hace difícil la comparación entre los diferentes centros, como así también, determinar el real impacto de las medidas de prevención utilizadas.
Con el objetivo de subsanar estas limitaciones el CDC (Centers for Disease Control and Prevention, USA) y el NHSN (National Healthcare Safety Network. USA) propusieron una nueva definición.

En este ateneo se realizó una descripción de la nueva definición propuesta y se expusieron los argumentos de nuestros expertos y del auditorio sobre los beneficios y limitaciones de la misma.

Como conclusión se remarca que el beneficio de esta nueva definición es disminuir la variabilidad interobservador y mejorar su capacidad para hacer comparaciones. Sin embargo el hecho de no ser útil para su uso el ámbito clínico hace que puedan existir dificultades en la correlación de la tasa de uso de ATB y la tasa de NAV denunciada a los centros de control. Tendremos que esperar a los resultados de la implementación de esta nueva definición para poder sacar mayores conclusiones.

Bibliografía Recomendada

1. Objective surveillance definitions for ventilator-associated pneumonia – Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 12
2. Surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA: CDC/ NHSN Am J Infect Control 2008; 36:309-332
3. Interobserver variability in ventilator-associated pneumonia surveillance. Am J Infect Control 2010; 38:237-239
4. Accuracy of clinical definitions of ventilator-associated pneumonia: Comparison with autopsy findings. Tejerina E, Esteban A, Fernández-Segoviano P, et al: J Crit Care 2010; 25:62-68
5. Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, Alía I, Gordo F, Ríos F. Ann Intern Med. 2004 Sep 21;141(6):44
6. http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/10-VAE_FINAL.pdf