VALORACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA EN VENTILACIÓN MANDATORIA CONTROLADA SIN UTILIZAR UNA PAUSA TELEINSPIRATORIA: ESTUDIO DE BANCO
Gogniat₁, M. Madorno₂, N. Roux₁, P. Rodriguez₃, A. Midley₁, S. Giannasi, E₁. San Roman₁
1Hospital Italiano – Buenos Aires/AR, ₂ITBA – Buenos Aires/AR, ₃CEMIC – Buenos Aires/AR
COMENTARIO
El principio en el que se basa el método descripto por Von Neergaard en 1927 para la correcta medición de de la resistencia máxima (Rmax) describe que durante una insuflación pasiva con flujo constante si se interrumpe bruscamente el flujo se produce una caída en la presión de las vías aéreas que es igual a la carga resistiva para el flujo interrumpido, de acuerdo a la ecuación: Rmax = (Presión 1 – Presión 2) / flujo.
Siguiendo el mismo principio, también durante la ventilación pasiva en modalidad VC-CMV con flujo constante, sería posible calcular Rmax a partir de la diferencia de presión que existe entre PEEP total (PEEPt) y la presión en la vía aérea medida al comienzo de la inspiración en el momento en que se alcanza el flujo pico (P0), dividida por el valor de flujo pico, de esta manera Rmax = (P0 – PEEPt) / flujo pico.
Por analogía, resultaría posible calcular Rmax en VC-CMV con flujo desacelerado utilizando el mismo principio (RmaxDes) = P0-PEEPt /flujo pico).
En este estudio de banco, evaluamos la correlación entre los 2 estimadores propuestos por nosotros con el estimador tradicionalmente utilizado y con el método patrón programado en el simulador mecánico. Encontramos una muy buena correlación entre las metodologías. También analizamos el sesgo existente en la medición de nuestros estimadores y encontramos que sobre estiman la resistencia patrón impuesta por el simulador.
Una ventaja que encontramos en la metodología analizada por nosotros es que no se necesita de la realización de una pausa de fin de inspiración, así como tampoco del cambio de onda de flujo a una onda de flujo cuadrado.
Trabajo presentado en el «24° Congreso de Terapia Intensiva» de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, llevado a cabo en Mar del Plata del 17 al 21 de setiembre de 2014
Excelente trabajo! Sigan así. Saludos.